医疗机构的一个核心功能就是治病救人。通过合理、有效的信息化手段来保障医院整体健康、平稳、高效的运行，是服务好病患的前提。因此，信息化建设在现代医院的发展中所能发挥的作用也越来越重要。
【51CTO记者 李玲玲 北京报道】医学自身的复杂性无形中为医院的信息化建设增加了难度。在经历了业务科室系统化、网络化建设之后，医院内部信息化建设也迎来了平台化、集成化的信息管理新阶段。而在外部，网络与云计算的广泛应用使整个社会快速步入一个全新的DT时代。
就如何应对DT时代的发展新要求，国务院办公厅日前印发了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》(国办发〔2016〕47号)。
基于此，不久前在一次由51CTO主办的“医疗行业信息化发展现状与展望‘十三五’”的小型座谈会上，几位来自医疗卫生领域的信息化一线工作者就各自工作中遇到的问题以及行业最为关心的数据互通共享、远程医疗等热点话题展开了热烈的讨论。
系统定制开发为何总是一改再改
为业务定制开发系统是行业信息化建设中的一贯做法。但在日常运营维护中，航天中心医院信息处工程师白雪峰一个明显地体会就是用着总是不顺手，“比如现在用的一个审计软件以及一些小业务系统，刚开始的时候用着还好，随着数据的增加，系统性能严重下降，后面就不停地做优化调试，”边用边改成为常态。
“其实根本原因还是缺少压力测试，这是整个行业的问题。在行业信息化建设伊始就没有强制要求做压力测试，都是企业自发自愿地去组织。”具有多年行业信息化工作经验的卫计委科学研究所副主任技师董敬指出，“我们都知道，软件产品实际上是要经过多次反复测试，才能上市。但现在的情况是，大家都在使用定制软件，而且是边用边改，结果就永远处在调试中，永远是升级版。”
不仅缺少强制性压力测试，还缺乏统一的测试标准，包括在哪儿测、什么环境下测，测试到什么程度才可以使用等等关键问题的缺失也成为现实存在的掣肘。
白雪峰认为，系统定制开发之所以一改再改，除了上述情况，还有很多因素使然。比如原始程序不满足需求、需求调研不充分，一改再改，政策因素、程序性能低等等问题都会导致系统使用不理想。但造成这种情况常有发生的主要原因还在于，信息化建设中系统主要是满足业务需求的，只要能满足业务需求，性能又不太差的，基本就上线了。因此，一旦对业务需求考虑不到位，就会使上线后的系统整体使用效果大打折扣。
“出现这种情况我们也很无奈，也不是不想改，主要是业务需求都做不完，所以性能优化等其他问题就靠后了。如几位嘉宾所说，一般改个需求就要耗费几个月的时间。可想而知，业务需求的堆积和多变导致系统一改再改。”白雪峰认为，业务需求之所以不断调整也是与政策因素有关，比如区域医疗共享这些政策要求的出台。业务部门就会相应地提出新的要求，系统也因此要做更改。此外，还有管理因素，一旦决策层采用了一些新的管理模式也需要信息系统的支持。还有，沟通的问题。医院非常需要这样一个角色，能够将需求一次性提到位，避免这种改完不满意再继续改的情况时有发生。”
医院信息化水平缘何整体发展缓慢
目前，在北京除了个别医院能够做到驻场7×24小时的服务器集群、网络服务的外包之外，各大医院仍普遍存在这样的情况：一个是，医院人员的电脑和网络使用水平存在较大差异，使得医院IT工程师需要耗费一部分精力帮助医护人员处理业务。另外，医院IT人员过多地被日常中低端IT服务一类的琐碎事务所束缚，难以腾出多余精力从事更高端的信息化发展研究和高新技能的学习。这在一定程度上影响了医院信息化建设的整体发展水平。
北京同仁医院信息中心资深工程师郭敬鹏认为，对于医院的打印机、PC机的日常维护等这些技术含量不高，不存在安全隐患的，又特别耗费精力的中低端IT维护性工作应尽早外包，将信息化人员从日常琐事事务中解放出来，“像现在的数据、安全、互通共享这些问题，虽然不用自己研发，但是得有思路，要达到什么目标，跟IT厂商配合来做，医院信息化人员的精力应更多地放在这些方向性、大系统研究一类的重要事务上来。”
医院系统开发中信息传递不到位
医院业务具有大量的专业医用术语，业务流程又难以准确掌握，对这些基本信息的理解不到位容易导致系统开发商开发出来的系统在实际操作中问题多多。一个信息化项目，光需求调研少则三、四个月，多则长达半年的情况在医院中时有发生。
因此，几位与会者普遍认为，在医院的信息中心急需这样一、两个专职“咨询师”角色，既非常懂医院业务流程，又能和开发人员很好地沟通，能够准确地传递医院信息化需求，承担信息化工作专业内容翻译器的角色。
实现医院数据互通共享先要解决几个关键
未来是数据的时代。因而实现医院数据互通共享也是未来我国医疗信息化建设发展的主要目标之一。
想要解决医疗数据互通共享，得政策先行。董敬认为，国家科技部门相关的信息共享、资源共享研究早在2000年就着手在做了。距今十几年时间，科技都已经发生了变化，相应的政策也需要先行制定以适应新阶段的技术发展要求;其次，“实现医院检查检验结果互认”也需要一个很好的质控，各医院得有一个统一的标准，质量控制要先做好，同一级别的医院采用一致的标准，在检查检验结果的质量控制方面达成共识，在“共识”的基础上才能形成真正的“互通”;再一个，就是统一传输接口，做到安全保密，从医疗技术和IT技术层面上都有标准可循，技术上达标，进一步的数据互通共享才可行。
因此，几位与会者认为，政策和标准的制定是未来解决医疗数据互通共享的关键所在。
真正的“远程医疗”先要解决医保跨地区结算
远程医疗作为近年医疗卫生行业发展的重点和热点，为业界所关注。但现阶段，从与会者普遍的反馈来看，远程医疗还仅限于各医院内部自行尝试在推的“区域协同医疗”或“支边医疗”服务，仅仅依靠医院自身的力量很难带动整体远程医疗市场的发展。
所谓“远程医疗”，是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。
作为一项便民、利民的医疗服务，远程医疗市场潜力无疑是巨大的，但是它的推动还需要政府、医疗机构、IT服务商等多方的共同努力。
现实情况是部分有实力的医院和自建友好合作医院之间，能够实现医生之间以视频或影像传输的形式，对疑难杂症进行局部会诊。而非理想中的病患与医生之间，跨院、跨区的远程直接问诊和治疗。
对此，几位与会者认为，远程医疗难实现，最大非技术障碍还在于现有医保结算体系尚未实现跨区、跨省的实时结算。“现在医院主导的远程医疗困难重重，要解决这个问题还需要政府发挥职能作用，搭建一个大平台，实现全国各地的医院都能够随时接入，能够发起请求，能够提供服务，能够跨区域实时结算。”白雪峰表示，否则即使实现了医保的跨地域结算，如果还是各医院单干，就无法形成规模效应，甚至还会出现重复投资的混乱局面。
信息化建设从来不是一劳永逸的。随着信息技术的发展，医院从信息化建设思路，到相应配套政策、标准制定、人员技能，资源调配力度和利益考量都要与时俱进，协调发展，才能真正实现医院信息的统一管理，向以“病患为中心”的职能角色的转变。(完)
